Чому не випадають молочні зуби у дитини: причини, терміни та що робити

Коли мають випадати молочні зуби: норми та терміни

Зміна молочних зубів на постійні — один із найважливіших процесів у розвитку дитячого організму. Щелепа росте, кістки змінюються, і кожен молочний зуб повинен поступитися місцем своєму «дорослому» наступнику у певний час. Розуміти ці терміни — значить вчасно помітити, якщо щось пішло не так.

У середньому перші молочні зуби починають хитатися і випадати у віці 5–6 років. Першими, як правило, йдуть нижні центральні різці — ті самі, що й прорізалися найпершими в немовлячому віці. Після них черга доходить до верхніх центральних різців, бічних різців, молярів і, нарешті, ікол. Весь процес зміни прикусу зазвичай завершується до 12–13 років.

Важливо враховувати, що ці терміни — середні значення, і відхилення в межах 1–2 років є варіантом норми. Дівчатка, як правило, трохи випереджають хлопчиків у темпах зміни прикусу. Але якщо відхилення перевищує 2 роки або зуби не хитаються зовсім — це привід для обстеження.

Чому молочні зуби не випадають: 7 головних причин

Затримка зміни молочних зубів може мати різні причини — від цілком нормальних фізіологічних особливостей до тих, що потребують стоматологічного або навіть медичного втручання. Розглянемо найпоширеніші з них.

1. Спадковий фактор

Найпоширеніша й найнешкідливіша причина пізньої зміни зубів — це генетика. Якщо у когось із батьків молочні зуби трималися довше, ніж у однолітків, велика ймовірність, що дитина успадкувала таку ж індивідуальну програму розвитку. Стоматологи часто запитують батьків про власний досвід зміни прикусу саме тому, що сімейна картина дуже важлива для оцінки ситуації.

У такому разі лікування не потрібне — достатньо регулярного спостереження у стоматолога, який стежитиме, чи правильно розвиваються постійні зуби під яснами.

2. Відсутність або аномалія зачатків постійних зубів

Постійний зуб «виштовхує» молочний знизу — саме його ріст провокує розсмоктування коренів молочного зуба і його розхитування. Якщо постійного зачатку немає (агенезія) або він розвивається неправильно, молочний зуб не отримує природного «сигналу» до випадання і може простояти на своєму місці дуже довго — іноді аж до дорослого віку.

Агенезія зубів — відносно рідкісний стан, але і не поодинокий. Найчастіше відсутні зачатки других премолярів і верхніх бічних різців. Виявляється цей стан на панорамному рентгенівському знімку щелепи.

3. Нестача місця в щелепі

Якщо щелепа дитини вузька або зуби великого розміру, для постійних зубів може просто не вистачати місця. У такій ситуації постійний зуб починає прорізуватися в нетиповому місці — збоку від молочного або позаду нього, не натискаючи на його корінь. Молочний зуб залишається на місці, а постійний «лізе» поруч. Батьки часом описують це як «подвійний ряд зубів».

Ця ситуація особливо часто виникає в нижній щелепі, де нижні різці утворюють другий ряд за молочними. Вирішується зазвичай видаленням молочного зуба і, у ряді випадків, ортодонтичним лікуванням для розширення щелепи.

4. Перенесені інфекції та хвороби зубів

Карієс і пульпіт молочних зубів, якщо їх не лікувати, дають ускладнення у вигляді хронічного запалення навколо кореня. Таке запалення (хронічний гранульоматозний або кістозний периодонтит) може пошкодити зачаток постійного зуба — і тоді він або не розвинеться повноцінно, або розвиватиметься з відставанням.

Окрім цього, тривале запалення у тканинах між молочним і постійним зубом може порушити природний процес резорбції кореня, гальмуючи випадання.

5. Травма щелепи або молочного зуба

Якщо дитина отримала удар у ділянці зуба, молочний зуб може «вплавитися» в кістку — це явище називають анкілозом. Анкілозований зуб не хитається і не випадає самостійно, навіть коли постійний зуб намагається його витіснити. Такий молочний зуб найчастіше виглядає нижчим за сусідів — оскільки щелепа продовжує рости, а анкілозований зуб за нею не встигає.

Стара травма не завжди помітна зовні, тому рентгенологічне обстеження є ключовим методом діагностики в таких випадках.

6. Системні захворювання та дефіцит мікронутрієнтів

На терміни зміни зубів впливає загальний стан здоров’я дитини. Затримку можуть спричинити гіпотиреоз (недостатня функція щитоподібної залози), рахіт, порушення кальцієво-фосфорного обміну, а також тяжкі хронічні захворювання, які сповільнюють загальний фізичний розвиток.

Нестача кальцію, вітаміну D та інших мінералів позначається на якості та своєчасності як кісткового росту, так і розвитку зубів. Діти, які часто хворіли у ранньому дитинстві, нерідко мають і певне відставання у зміні прикусу.

7. Ретенція постійного зуба

Ретенцією називають стан, коли постійний зуб уже сформувався, але не прорізується — залишається в кістці. Причиною може бути неправильне положення зачатка, надмірна щільність кістки або перешкода у вигляді зайвого зуба (надкомплектного). У таких випадках молочний зуб нікуди не ділься — він просто «не знає», що має поступитися місцем.

Що робити, якщо молочний зуб не випадає

Алгоритм дій залежить від того, яка саме причина виявлена або підозрюється. Є ситуації, де потрібне видалення, є — де достатньо спостереження, а є такі, де потрібне комплексне ортодонтичне або хірургічне лікування.

Спостереження без втручання

Якщо дитині ще немає 8 років, зуб хитається (хоч і повільно), а постійний зуб прорізується в правильному місці — стоматолог, швидше за все, порекомендує просто зачекати. Іноді достатньо кількох тижнів, щоб природний процес завершився самостійно. Активне жування твердої їжі — яблук, моркви, хліба з корочкою — допомагає розхитати зуб і прискорити його випадання.

Видалення молочного зуба

Показаннями до видалення молочного зуба стоматологом є: анкілоз, коли зуб не хитається і заважає постійному; ситуація «акулячих зубів», коли постійний зуб вже прорізується поруч із молочним; наявність хронічного запалення; а також значне відставання від норм (більш ніж на 2 роки) за умови, що постійний зуб вже готовий до прорізування.

Процедура видалення молочного зуба у дитини проводиться під місцевою анестезією і є мінімально травматичною. Сучасні анестетики і методики роблять її практично безболісною.

Ортодонтичне лікування

Якщо причина — нестача місця в щелепі або неправильне положення зачатків — ортодонт розробляє план розширення зубного ряду. Це можуть бути знімні пластинки, міофункціональні трейнери або, у більш старшому віці, брекет-система. Чим раніше розпочато ортодонтичне лікування, тим легше і менш тривалим воно буде — це стосується терміну 7–10 років, коли щелепа ще активно росте і піддається коригуванню.

Лікування системних причин

Якщо затримка зміни зубів пов’язана із загальними захворюваннями — гіпотиреозом, рахітом тощо, — насамперед необхідна корекція основного стану під наглядом педіатра або відповідного спеціаліста. Після нормалізації обміну речовин зміна зубів, як правило, поновлюється у своєму темпі.

Небезпека затримки: до чого призводить нераннє звернення

Якщо молочний зуб занадто довго залишається на місці, він не просто «займає чуже місце» — він активно формує неправильний прикус. Постійний зуб, не маючи правильного орієнтира, прорізується в аномальному положенні. Це тягне за собою скупченість, перекривання зубних рядів, навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб і труднощі з гігієною ротової порожнини.

Виправлення наслідків завжди займає більше часу і коштує більше, ніж своєчасне видалення молочного зуба і профілактична ортодонтія. Скупчені зуби важче чистити, що підвищує ризик карієсу і запалення ясен. Неправильний прикус, своєю чергою, може спричинити проблеми із жуванням, вимовою звуків і навіть головні болі.

Особливої уваги заслуговує ситуація з анкілозованими молочними молярами. Якщо вчасно не видалити такий зуб, сусідні зуби починають «нахилятися» в його бік, закриваючи простір для постійного зуба. Згодом відновити цей простір стає значно складніше.

Профілактика та правильний догляд за молочними зубами

Збереження здоров’я молочних зубів прямо пов’язане з тим, наскільки своєчасно і без ускладнень відбудеться зміна прикусу. Основні принципи профілактики прості, але потребують постійного дотримання.

• Регулярні візити до стоматолога — раз на 6 місяців, починаючи з 1–1,5 років. Лікар стежить за розвитком прикусу, помічає перші ознаки проблем і за потреби направляє на рентген.
• Правильне чищення зубів — двічі на день, м’якою щіткою і дитячою пастою з фтором відповідно до вікового дозування.
• Збалансоване харчування — достатньо кальцію (молочні продукти, бобові, горіхи, зелень) і вітаміну D (жирна риба, яйця, прогулянки на сонці або добавки за призначенням лікаря).
• Захист від травм — під час активних ігор, велоспорту, командних видів спорту доцільне використання капи (спортивного захисту зубів).
• Лікування карієсу молочних зубів — навіть якщо зуб незабаром «і так випаде», запалення навколо його кореня може пошкодити зачаток постійного зуба.

Коли видаляти молочний зуб не потрібно

Батьки іноді схильні до крайнощів: або зовсім не звертатися до лікаря, сподіваючись, що «все само минеться», або навпаки — вимагати видалення при найменшому хитанні. Обидва підходи хибні.

Видалення молочного зуба раніше терміну (до формування постійного зуба) небажане, бо воно порушує формування прикусу: сусідні зуби зміщуються, закриваючи простір для ще не прорізаного постійного зуба. У таких випадках після передчасного видалення стоматологи часто встановлюють «утримувачі місця» — спеціальні апарати, що не дають сусідам «заповзти» в порожнину.

Якщо молочний зуб хитається і немає ознак запалення, відповідний постійний зуб розвивається нормально — видалення справді не потрібне. Треба просто зачекати. Зазвичай зуб випадає самостійно за 1–4 тижні після початку хитання.