Чому набрякають ноги біля кісточки: причини, тривожні ознаки та що допоможе

Що таке набряк кісточок і чому він виникає

Набряк (медичний термін — набряк або едема) — це патологічне накопичення рідини в тканинах організму. У ділянці кісточок і стоп набряк є одним із найчастіших симптомів, з яким люди звертаються до лікаря або шукають пояснень самостійно. Причини можуть бути дуже різноманітними — від абсолютно фізіологічних до таких, що вимагають негайного лікування.

В основі набряку лежить порушення балансу між тиском рідини всередині судин і поза ними. Коли цей баланс порушується — через зниження білка в крові, підвищення тиску у венах, порушення лімфовідтоку або пошкодження судинної стінки — рідина «виходить» із капілярів у навколишні тканини і накопичується там. Сила тяжіння тягне цю рідину донизу — тому кісточки і стопи набрякають першими і найчастіше.

Фізіологічні причини: коли набряк не є хворобою

Далеко не кожен набряк кісточок є ознакою патології. Існує низка ситуацій, коли рідина накопичується тимчасово і без лікування проходить самостійно — варто лише усунути провокуючий фактор.

Тривале стояння або сидіння

Найпоширеніша причина набряку кісточок наприкінці дня — тривала нерухомість. Коли людина довго стоїть або сидить без руху, венозне повернення крові від ніг до серця сповільнюється. Кров «застоюється» у венах нижніх кінцівок, тиск у них зростає, і рідина просочується в тканини. Особливо актуально для людей, чия робота пов’язана з тривалим стоянням (продавці, хірурги, перукарі) або тривалим сидінням (офісні працівники, водії).

Такий набряк зазвичай симетричний (обидві ноги однаково), м’який, ямка після натискання пальцем повільно вирівнюється, з’являється до вечора і зникає після нічного відпочинку в горизонтальному положенні.

Спека і висока температура

У жарку погоду судини розширюються, що може призводити до незначного набряку кісточок навіть у здорових людей. Це фізіологічна відповідь організму на перегрів: розширення капілярів покращує тепловіддачу, але водночас сприяє виходу рідини в тканини. Такий набряк, як правило, мінімальний і проходить у прохолодному середовищі або після прийому достатньої кількості рідини.

Авіаперельоти і тривалі поїздки

Під час тривалих авіаперельотів або поїздок автомобілем/поїздом набряк кісточок виникає через поєднання нерухомості і зниженого атмосферного тиску в салоні літака. Особливо схильні до цього люди з варикозом або схильністю до тромбоутворення. Для профілактики рекомендується регулярно вставати і ходити, виконувати вправи для гомілок і носити компресійні шкарпетки.

Вагітність

Набряк кісточок і стоп є дуже поширеним явищем під час вагітності — особливо в третьому триместрі. Збільшена матка тисне на вени малого тазу, що ускладнює відтік крові від нижніх кінцівок. Крім того, гормональні зміни вагітності впливають на затримку рідини в організмі. Помірний набряк наприкінці дня є нормою, але раптовий сильний набряк кісточок і обличчя може бути ознакою прееклампсії — стану, що потребує негайної медичної уваги.

Патологічні причини набряку кісточок

Набряк кісточок може бути симптомом серйозних захворювань внутрішніх органів або судин. У таких випадках набряк є лише «верхівкою айсберга» — сигналом, який потребує обстеження і лікування основного захворювання.

Варикозна хвороба вен

Варикозне розширення вен — найпоширеніша судинна причина набряку кісточок. При варикозі клапани глибоких і підшкірних вен перестають нормально функціонувати, венозна кров застоюється, тиск у венах зростає, і рідина виходить у тканини. Набряк при варикозі, як правило, виникає до кінця дня, зменшується після відпочинку з піднятими ногами, супроводжується відчуттям ваги і втоми в ногах, а іноді — свербежем, потемнінням шкіри і трофічними змінами.

Серцева недостатність

При серцевій недостатності серце не справляється з перекачуванням крові в необхідному обсязі. Кров «застоюється» у великому колі кровообігу, тиск у венах зростає, і рідина накопичується в тканинах — передусім у нижніх кінцівках через силу тяжіння. Набряк при серцевій недостатності зазвичай симетричний, щільний, поєднується з задишкою, швидкою втомлюваністю і серцебиттям. Важливо: при тяжкій серцевій недостатності набряк може поширюватися вгору — на гомілки, стегна, живіт.

Хвороби нирок

Нирки регулюють баланс рідини і солей в організмі. При нирковій недостатності або нефротичному синдромі (значній втраті білка з сечею) рідина затримується в організмі і накопичується в тканинах. Нирковий набряк часто починається з ранкової пастозності обличчя (особливо повік) і може поширюватися на кінцівки. Аналіз сечі і крові дозволяє виявити ниркову причину набряку.

Хвороби печінки

Печінка синтезує альбумін — основний білок, що утримує рідину всередині судин. При цирозі або іншій тяжкій патології печінки рівень альбуміну в крові падає, онкотичний тиск знижується, і рідина «виходить» у тканини. Одночасно може розвиватися асцит — накопичення рідини в черевній порожнині.

Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — утворення кров’яного згустку у глибоких венах ноги — є потенційно небезпечним станом. Він призводить до різкого одностороннього набряку (частіше однієї ноги), болю, почервоніння і відчуття тепла в ураженій кінцівці. Небезпека ТГВ полягає в ризику відриву тромбу і його міграції в легені (тромбоемболія легеневої артерії), що може бути смертельним. При підозрі на ТГВ потрібна негайна медична допомога.

Лімфедема

Лімфедема — хронічний набряк, пов’язаний із порушенням відтоку лімфи. Може бути первинною (вроджений дефект лімфатичних судин) або вторинною (наслідок лікування раку, зокрема видалення лімфатичних вузлів, або інфекцій). Лімфедема проявляється щільним, твердим набряком, що не залишає ямки при натисканні і практично не зменшується після відпочинку з піднятими ногами.

Набряк кісточок і ліки

Деякі лікарські засоби можуть спричиняти або посилювати набряк нижніх кінцівок як побічний ефект. Це не означає, що ліки «шкідливі» — просто такий механізм дії. Важливо інформувати лікаря про будь-який набряк, що виник після початку нового препарату.

• Блокатори кальцієвих каналів (амлодипін, ніфедипін, фелодипін) — ліки від гіпертонії, що розширюють периферичні судини і можуть спричиняти набряк кісточок.
• Глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) — при тривалому прийомі спричиняють затримку натрію і рідини.
• НПЗП (ібупрофен, диклофенак) — можуть затримувати рідину при тривалому застосуванні, особливо в літніх людей.
• Гормональні препарати — естрогени у складі контрацептивів або замісної гормональної терапії можуть сприяти затримці рідини.

Що допомагає зменшити набряк кісточок

Підходи до зменшення набряку залежать від його причини. Якщо причина — фізіологічна, є кілька простих і дієвих способів полегшити стан. Якщо причина патологічна — лікування спрямоване на основне захворювання.

Підняте положення ніг

Лягти і підняти ноги вище рівня серця на 20–30 хвилин — один із найпростіших і найефективніших способів швидко зменшити набряк, пов’язаний із венозною недостатністю або тривалою нерухомістю. Під дією гравітації рідина відтікає від стоп і кісточок назад у загальний кровотік. Регулярне виконання цієї вправи протягом дня помітно зменшує денний набряк.

Компресійна терапія

Компресійні шкарпетки або панчохи створюють градієнтний зовнішній тиск на ногу, який допомагає венам «проштовхувати» кров угору і зменшує вихід рідини в тканини. Це ефективний метод профілактики і лікування набряків при варикозі, при тривалих перельотах і при схильності до набряків у жарку погоду. Важливо підбирати компресійний трикотаж за рекомендацією лікаря — неправильний рівень компресії може нашкодити.

Рухова активність

М’язи гомілок є «периферичним серцем» для венозного кровообігу в нижніх кінцівках. Під час ходьби і руху м’язи стискаються і «виштовхують» кров із вен угору, до серця. Регулярна ходьба, плавання, їзда на велосипеді або навіть проста зарядка для гомілок значно покращують венозний відтік і зменшують схильність до набряків.

Зменшення споживання солі

Сіль (натрій) затримує воду в організмі. Якщо ваш раціон містить багато солі — оброблені продукти, ковбаси, консерви, фастфуд — зменшення їхнього споживання може помітно знизити схильність до набряків. Рекомендоване добове споживання натрію, за даними ВООЗ, — не більше 5 г солі на добу.

Коли і до якого лікаря звертатися

Якщо набряк кісточок є симетричним, невираженим, з’являється виключно наприкінці дня і повністю зникає після нічного відпочинку — в більшості випадків це фізіологічне явище, і першим кроком є зміна способу життя (більше руху, менше солі, компресійні шкарпетки).

Проте є ситуації, коли консультація лікаря є обов’язковою. До терапевта або сімейного лікаря варто звернутися, якщо набряк стійкий і не зникає після відпочинку; якщо він посилюється з часом; якщо з’явився раптово без видимої причини; якщо поєднується із задишкою, стомлюваністю або серцебиттям. Терапевт проведе первинне обстеження і направить до профільного спеціаліста — кардіолога, нефролога, флеболога або судинного хірурга — залежно від імовірної причини.